我能看见状态栏 第264节（2 / 2）

按照赖医生的说法，还是需要一个脑部mri的结果才能判断。只要之前精卫中心的医生是正牌医生而非假冒的外行人，那他们也一定做了相应的检查，并且排除了mci的可能性之后，才会做出躯体性障碍的判断。

换言之，孙立恩现在可以肯定，之前的曹志全的mri结果应该是正常或者只有轻微病变，并且绝对没有脑白质高信号这种mci的标志性病变。

既然如此，那状态栏提示的全脑皮层弥散加权成像高信号就很值得研究一下了。这个提示孙立恩见到的次数还算比较多——一般来说，出现了脑缺血、颅内肿瘤、脱髓鞘病变以及感染性脑脓肿的患者会经常出现脑弥散加权成像高信号的提示。

但是全脑皮层……这可真没见过。孙立恩一边下了急诊mri的检测医嘱，一边调出了曹志全的急诊血液检查结果。果不其然，和感染有关的指标一切正常。

也就是说……不是感染性的脑脓肿。孙立恩搓了搓自己有些扎手的下巴，脑缺血会导致患者的脑功能异常，从而出现精神症状和认知能力受限。但这个……精卫中心的医生们应该不至于注意不到。毕竟脑缺血的症状实在是太过明显，只要医生们脑子还在正常运转，就基本不应该误诊。

那么……可能是颅内肿瘤或者脱髓鞘病变？孙立恩首先排除了脱髓鞘病变的可能性。这种病变有非常明显且标志性的变化，患者会有手套和袜套状的四肢感觉衰退。以曹志全那个大喊大叫把什么事儿都往外喊的样子，他不太可能会漏了这一点没有提。

“所以是……肿瘤？”孙立恩皱着眉头敲了敲桌子，肿瘤这一块领域仍然是他所不熟悉的。原因也很简单，肿瘤只有在极少数情况下才会有急性发病的可能。急诊接诊到肿瘤患者，只有在本院肿瘤科床位已满，而外院患者转院过来无处可以安置时才可能出现。

换句话说，孙立恩对肿瘤的认识基本就和对精神科疾病的认知程度相似。除了学校里教过的那些比较笼统的内容以外，他对肿瘤的了解基本都来自于偶尔的会诊和新闻。

如果是脑瘤，全脑皮层弥散加权成像高信号难道是意味着癌细胞已经扩散到了全脑皮层？这不应该吧……？癌细胞是没有正常细胞功能的，如果全脑皮层都已经出现了癌细胞，那患者的意识和几乎所有大脑所控制的功能都应该受到了极大损害。这种状态下，别说躁狂似的大喊大叫了。他应该一句话都说不出来，整个人除了偶尔全身肌肉痉挛以外什么都做不到才对。

所有的可能都被排除，但证据本身就摆在这里。这种诊断上的巨大反差让孙立恩实在是有些头疼。

第692章 苦工

孙立恩这个人是有一股子轴劲的。当这种轴劲体现在平时工作中的时候，就会具现为“自愿加班”。

按照病人的情况和目前的排班顺序，孙立恩其实大可不必这么麻烦还要亲自动手。只要和值班的袁平安说一声，让他第二天早上给曹志全开出相应检查即可。

但是轴劲上来了的孙立恩可不管那么多。这么一个病情可以被成为“诡谲”的病人正躺在住院的病床上昏睡呢，这孙立恩哪儿能睡得着？

虽然能够理解很多医生平时工作太忙太累，所以才把一些病情较轻，而且情况稳定的病人放在第二天再处理。但是孙立恩自己是绝对不会这么干的。那股子从心底里像只小猫爪子一样轻轻撩拨着心脏的好奇，是催促着孙立恩主动加班的主要动力。

面对这样的病人，哪个医生能不好奇？

mri要做，心电图和x光胸片也顺便做一个……孙立恩一边动力满满的开着医嘱，一边琢磨着各种可能。他现在主要从两个方面考虑着曹志全的病情。最简单最直接的病因自然是血管方面的病变。也许是供血不足导致了他的大脑功能出现障碍。那么做一个颈部动脉的多普勒超声检查就很有必要……

颈动脉多普勒超声检查是孙立恩的推理结果，而做个心电图和x光胸片其实应该算是急诊科医生的职业病。急诊科遇到的稀奇古怪的心梗病人简直不要太多，他们的稀奇古怪则各有特点。有些病人表现为压根对不上号的牵涉疼，有些则干脆表现出精神症状。总而言之，对急诊科医生来说，遇到症状让人摸不着头脑的病人，先做个心电图看看是最保险的。就算患者心电图检查没有出什么问题，那至少也能迅速的排除一项可能会在短时间内致命的高危因素。

曹志全进入到急诊室不过二十分钟，急诊的医生们为了搞清楚他身上究竟有没有外伤就花了好几分钟的工夫。所以曹志全还没有做过心电图——既然要查，那就一次都查完。本着这样的指导思想，孙立恩用鼠标在屏幕里一阵狂点，过了十几分钟后，他才看着屏幕上密密麻麻的检查项目，满意的停了下来。

孙立恩对于自己的医嘱相当满意。尤其是对于自己的周全格外自得。一连串的检查列表中，孙立恩甚至还给曹志全加上了防褥疮的气垫床护理——使用束缚带的时候，患者躺在床上的身体很难移动，翻身就更不用提了。

在急诊那种兵荒马乱的地方，急诊医生们可没有功夫去担心一个病人是不是会被束缚带捆出褥疮。反正一般来说，急诊的病人也不会在抢救室里躺太久。而褥疮本身也不能算医疗事故，就算真的出了褥疮，大不了做清创换药就行。

既然要做，就做个彻底。孙立恩溜达到了水房里，往自己肚子里灌了两大杯黑咖啡。今天晚上要不搞搞清楚曹志全究竟出了什么问题，他绝对是睡不着觉的。既然已经肯定睡不着了，那就彻底亮明车马和这莫名其妙的疾病大战上三百回合再说！

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“孙医生？”早上六点钟，张智甫教授首先来到了综合诊断中心办公室里。他原本打算先进自己小组的办公室，却发现斜对门的第一诊断组办公室门微微敞开，而且里面还亮着灯光。等他小心翼翼推门进屋后才发现，孙立恩还坐在自己的座位上。他的座位两侧堆高高两摞a4打印纸，而孙立恩则在两摞打印纸中间快速翻阅着什么东西。

“额……”孙立恩有些缓慢的抬起了头来，看着门口的张智甫教授愣了几秒钟后，这才反应过来什么似的，他一边扭头看向窗外，一边站起身来打招呼，“张教授，您这是还没回去呢？”

十二月底的宁远，天空彻底亮起来得等到差不多早上七点。孙立恩现在看向窗外，天还是漆黑一片。他挠了挠头，感觉自己应该在医院里待了少说两三个小时。那就是说，现在大概是凌晨……四点？

孙立恩想到这里，不仅对这位身患绝症的教授肃然起敬了。就算老年人觉少，但熬到这个时候……那也真是辛苦。

另一头的张智甫则在暗暗点头，难怪人家小孙在诊断上有一手。晚上自己多管闲事给他找了病人，结果人家一句抱怨的话都没说，从晚上十点多一路干到早上六点，而且看样子现在还没有收手的打算。

多少年没在年轻医生身上看到这种干劲了？张智甫教授一边感慨着，一边对孙立恩道，“现在已经是早上六点了。”他朝着孙立恩扬了扬自己手里的包子和豆浆问道，“孙医生你肯定还没吃早饭吧？一起来点？”

一老一小两个医生坐在一堆检查报告中间啃起了包子，张教授一边啃，一边翻看着孙立恩拿出来的这些检查单。而孙立恩则啃着包子，向张教授说起了自己的看法。

“从目前的检查情况来看，这个病人肯定不是精神疾病。”凭借着一晚上没睡觉，而且一堆的检验报告，孙立恩可以很有底气的说出自己的判断了。“患者目前有全脑的脑萎缩，这个症状明显应该是新发的。”

“因为之前的医生诊断他有躯体化障碍。”张教授马上就跟上了孙立恩的逻辑路线，“如果之前就有这种程度的脑萎缩，那就不可能被诊断成躯体化障碍。”

“是的。”孙立恩兴奋的点了点头，一晚上的苦工不是没有结果的。至少他能够确定，自己和自己的诊断组能够处理这样的病人。不过困难仍然存在，而且还不太小，“但是我现在还没能找出可能的诊断方向……”

会引起脑萎缩的疾病种类数量不少。感染、肿瘤、神经系统变性病、脑血管病、遗传疾病甚至代谢性疾病都有可能引发脑萎缩。而孙立恩目前只能凭借着初步的检查结果判断，曹志全的症状大概不是传染病所致——他的传染病五项是阴性，而且血常规中也没有发现白细胞之类的标志性变化。

第693章 分工区别

“一个晚上，你凭自己能做到这一步已经非常了不起了。”张智甫教授平时很少夸人，尤其是对年轻医生就更少——这是他从知道了自己得病后才开始逐渐养成的习惯。

被“时不我待”的感觉所包围后，张智甫教授的习惯改了很多。他不再习惯鼓励年轻医生，不再习惯每天在下班后悠闲的喝杯茶水，甚至不习惯再去早点摊子上美滋滋的来一顿过早。他对自己的要求，对学生和下属的要求提高了好几个等级，仿佛像是根本没有时间等待他们成长了一样。

但是看到孙立恩的表现，张智甫教授还是忍不住出言宽慰道，“这种病变的特征性不够强，想要把它锁定到某一个特定的类型上去是非常困难的。”他是真的看出孙立恩在自责了。这才出言道，“现代医学不是靠一两个普通医生就可以解决的。人力有时尽，你得学会依靠自己的诊断组——单打独斗并不能解决所有问题。”

孙立恩点了点头，他也认识到了这个问题。但首先发现并且尽量缩小怀疑的疾病范围一直都是他的工作。或者说，在整个四院乃至宋安省内，都不会有人比他更擅长这种工作——在面对各种疾病的时候，状态栏简直不要太好用。

正是因为有这样的认识，孙立恩才一直有一种紧迫感。他要努力抓住一切可能的机会提升自己的能力和水平，这样才能尽量早且尽量准确的搞清楚状态栏给出的各种提示究竟是个什么意思。

“虽然这么说……但还是因为我的能力不足才这样的。”孙立恩苦笑了两声，咽下了最后一个包子，“比如现在这个病人吧，从mri上看起来，我觉得有点像是早发型阿尔茨海默症，但是除了全脑萎缩以外，我找不到相应的证据……”

“虽然咱们专门负责疑难杂症，但是诊断还是应该遵从先易后难，从常见到罕见，从可治疗到不可治疗的诊断顺序。”张智甫教授打断了孙立恩的话头，“哪怕你觉得是阿尔茨海默症，也得首先排除其他因素。阿尔茨海默症的一个重要诊断标准，就是得先排除其他中枢神经病变和非中枢神经病变性的痴呆才行……这些工作不是一个人能完成的。”

如果把这个病人交给张智甫自己来处理，他肯定会首先把自己手下的几个医生分成三组，马永芳去判断病人是不是因为内分泌方面的问题而出现精神症状，陈学荣去检查患者的心脏和呼吸系统以及大脑供血情况。作为外科医生，陈天养和王国南负责根据张智甫的诊断变化，负责带病人完善相关检查——或者说打打下手。

这么分组之后，就算不能马上明确诊断，至少也能以很快的速度排除掉一堆可能性，帮助医生们缩小怀疑范围。